Най-добре познатият биохимичен механизъм на действие на NAC е свързан с превръщането ѝ в цистеин. Наличието на цистеин може да има значение за синтеза на глутатион, особено когато запасите от него са намалени. Това обаче не означава, че NAC трябва да се определя като "силен антиоксидант", действащ директно в целия организъм. По-нови проучвания показват, че значението му като пряк неутрализатор на реактивните форми на кислорода може да е ограничено, а голяма роля играят превръщанията на NAC в цистеин и други съединения, съдържащи тиолни групи.
Тиоловата група на NAC може също да участва в разкъсването на някои дисулфидни връзки. Този механизъм е от значение за муколитичните свойства на ацетилцистеина, използван като лекарство, тъй като влияе върху структурата на гликопротеините, присъстващи в слузта.
Резултатите обаче зависят от изследваната популация, дозата, начина на приложение, здравословното състояние на участниците и оценяваните параметри. Едно от най-добре документираните приложения на ацетилцистеина в медицината е лечението на отравяне с парацетамол. В тази ситуация NAC се прилага според строго определени медицински схеми, обикновено в болнични условия. Механизмът включва, наред с другото, увеличаване на наличността на цистеин, необходим за синтеза на глутатион, чиито запаси могат да бъдат значително намалени при метаболизирането на големи количества парацетамол.
Абсорбция и метаболизъм на NAC
След перорално приложение NAC се абсорбира бързо, но значителна част от съединението се метаболизира още в чревната стена и черния дроб. Поради тази причина биодостъпността ѝ след перорално приложение е сравнително ниска и в фармакокинетичните проучвания най-често възлиза на около 6–10 %. Максималната концентрация в кръвта след еднократна перорална доза обикновено се наблюдава в рамките на около 1–2 часа.
Ниската биодостъпност не се дължи на това, че цялото прието количество NAC се "изразходва" незабавно за производството на глутатион. Голямо значение има метаболизмът при първото преминаване, т.е. превръщанията, които протичат, преди неизмененото вещество да достигне общото кръвообращение. В организма NAC освен това се среща в различни форми: свободна, окислена, както и свързана с протеини и други съединения, съдържащи тиолови групи.
Как да се дозира NAC?
![жена с капсула NAC]()
За NAC не са определени нито хранителни норми, нито референтни стойности за прием при здраво население. Следователно не съществува една единствена официална доза NAC, която може да се счита за препоръчителна за всички лица, приемащи добавки. В клиничните проучвания са използвани много различни количества NAC, в зависимост от целта на проучването, здравословното състояние на участниците и начина на приложение, поради което дозите от такива проучвания не трябва автоматично да се пренасят към ежедневната суплементация.
При хранителна добавка трябва да се използва дозата, посочена от производителя на етикета, и да не се превишава препоръчителната дневна доза. По-голямото количество не винаги означава по-големи ползи, а с увеличаването на дозата могат по-често да възникват стомашно-чревни оплаквания. Схемите, използвани при лекарствените продукти, особено при отравяне с парацетамол или при заболявания на дихателната система, не са схеми за дозиране на хранителна добавка.
NAC – странични ефекти и предпазни мерки
Пероралният NAC обикновено се понася добре, но може да предизвика нежелани реакции. Най-често се съобщава за гадене, дискомфорт в коремната област, диария, повръщане или киселини. Характерната сярава миризма на препарата се дължи на химичния състав на съединението и сама по себе си не е задължително признак за разваляне на продукта.
Значение имат също така приеманите лекарства и здравословното състояние. Ацетилцистеинът може да взаимодейства, наред с другото, с нитроглицерин, като засилва неговото съдоразширяващо действие, което може да доведе до понижаване на артериалното налягане и появата на главоболие. При едновременна употреба на лекарства против кашлица и ацетилцистеин като муколитично средство е необходима предпазливост поради възможността от задържане на разредената секреция.
Лицата, приемащи лекарства дългосрочно, бременните или кърмещите жени, както и хората с хронични заболявания, трябва да се консултират с лекар или фармацевт преди употребата на NAC. Това важи особено за случаите, в които NAC трябва да се използва едновременно с медикаментозно лечение.
Нежеланите реакции зависят също така от начина на приложение. Реакциите, наблюдавани след интравенозно или инхалационно приложение на ацетилцистеин, не трябва да се приравняват към безопасността на добавката, приемана перорално. Реакции на свръхчувствителност и анафилактоидни реакции (шок след контакт с алерген) се описват предимно при интравенозно приложение на NAC в медицински условия.
Други серни съединения, образуващи се от аминокиселини
N-ацетилцистеин (NAC) не е единственото съединение, съдържащо сяра, образувано от аминокиселини. От цистеина може да се образува, наред с другото, цистина, т.е. съединение от две молекули цистеин, както и таурин. Тауринът се среща естествено в организма и присъства, наред с другото, в мускулите, сърцето и нервната система.
От метионина, от своя страна, се образува S-аденозилметионин (SAM), който участва в много химични реакции, протичащи в клетките. При метаболизма на метионина се появява и хомоцистеин. Той може да бъде преобразуван отново в метионин или да бъде използван в метаболитния път, водещ до образуването на цистеин. В тези процеси участват, наред с другото, витамини В6, В12 и фолати. Всички тези съединения са част от естествения метаболизъм на серните аминокиселини, но се различават по структура и роля в организма, поради което не може да им се приписва едно и също действие.
"NAC не е витамин, нито "магически антиоксидант", а производна на цистеина с добре познати биохимични свойства. Организмът може да я използва, наред с другото, като източник на цистеин, необходим за синтеза на глутатион. При приемането на добавки обаче не важи принципът "колкото повече, толкова по-добре" – значение имат дозата, състоянието на здравето и едновременно приеманите лекарства." Лукаш Домерацки – диетолог
Често задавани въпроси (FAQ)
Какво е NAC?
NAC, или N-ацетилцистеин, е ацетилиран дериват на аминокиселината L-цистеин. Той се среща като съставка в хранителни добавки, а ацетилцистеинът е и активно вещество, използвано в лекарствени продукти.
NAC антиоксидант ли е?
Действието ѝ е по-сложно от простото и директно "улавяне на свободните радикали". NAC може да повиши наличността на цистеина, необходима за синтеза на глутатион, и участва в метаболизма на съединения, съдържащи тиолни групи.
Какво общо има NAC с глутатиона?
Цистеинът е една от трите аминокиселини, необходими на организма за синтеза на глутатион. NAC може да се превърне в цистеин, поради което действието ѝ често се разглежда именно в контекста на метаболизма на глутатиона.
Използва ли се NAC и като лекарство?
Да. Ацетилцистеинът се използва, наред с другото, като муколитично лекарство и при лечение на отравяне с парацетамол. Не трябва обаче приложенията и схемите на дозиране на лекарствата да се пренасят директно върху добавките, съдържащи NAC.
Каква е препоръчителната дневна доза NAC?
За NAC не са определени нито референтна стойност на приема, нито една официална доза, подходяща за всички здрави хора. При приема на хранителна добавка трябва да се спазва дозата, посочена от производителя, и да не се превишава препоръчителната дневна доза.
NAC усвоява ли се добре?
След перорално приемане NAC се усвоява, но претърпява интензивен метаболизъм при първото преминаване през черния дроб. В цитираните данни биодостъпността му при перорален прием е определена на около 6–10%.
Означава ли сернистият мирис на NAC, че добавката е развалена?
Не е задължително. Характерният мирис се дължи на химичния състав на NAC и наличието на тиолна група.
Може ли NAC да се комбинира с лекарства?
Не винаги такава комбинация ще бъде безвредна. В текста се обръща внимание, наред с другото, на взаимодействието на ацетилцистеина с нитроглицерина, както и на необходимостта от предпазливост при някои лекарства против кашлица. Хората, които се лекуват хронично, трябва да се консултират с лекар или фармацевт относно употребата на NAC.
Източници:
- Pedre, B., Barayeu, U., Ezeriņa, D., & Dick, T. P. (2021). The mechanism of action of N-acetylcysteine (NAC): The emerging role of H2S and sulfane sulfur species. Pharmacology & therapeutics, 228, 107916. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2021.107916
- Tenório, M. C. D. S., Graciliano, N. G., Moura, F. A., Oliveira, A. C. M., & Goulart, M. O. F. (2021). N-Acetylcysteine (NAC): Impacts on Human Health. Antioxidants (Basel, Switzerland), 10(6), 967. https://doi.org/10.3390/antiox10060967
- Qu, H. Q., Kao, C., & Hakonarson, H. (2026). Redefining the role of the thiol-based agent N-acetylcysteine in human health and disease and elucidating potential advantages of its amide derivative. RSC medicinal chemistry, 17(5), 2183–2196. https://doi.org/10.1039/d5md01173f